روتشستر، مينيسوتا — الطريقة التقليدية لعلاج المرضى المصابين المتقدم كانت تعتمد على لإزالة الفضلات من الدم، في أثناء انتظارهم لعدة سنوات للحصول على كلية من متبرعين متوفين. في ، يدعو جرّاح زراعة الأعضاء وزملاؤه إلى اتباع نهج مختلف يُعرف ؛ حيث تُمكِّن الكلى المتبرع بها من متبرعين أحياء العديد من المرضى المصابين بمرض الكلى المتقدم من الحصول على زراعة للكلى قبل أن تتدهور حالتهم إلى درجة تتطلب غسيل الكلى.
يُصيب مرض الكلى المزمن نحو شخص واحد من كل عشرة أشخاص حول العالم، ويتسبب في ملايين الوفيات سنويًا، وفقًا . تعمل الكليتان على تصفية الفضلات والسوائل الزائدة من الدم، ليقوم الجسم بعد ذلك بطرحها في البول. كما تُسهم الكليتان في تنظيم . وفي حالة مرض الكلى المزمن، تفقد الكليتان فاعليتهما تدريجيًا، ما يؤدي إلى تراكم كميات خطيرة من السوائل والكارل والفضلات. وقد كان غسيل الكلى هو الخطوة التقليدية التالية في مسار العلاج.
يقوم غسيل الكلى بإزالة الفضلات والسوائل الزائدة من الدم، ويُعيد توازن مستويات ، مما يساعد العضلات والقلب والدماغ على أداء وظائفها بشكل جيد، كما يُسهم في ضبط ضغط الدم. ويُمكن إجراء غسيل الكلى في المنزل أو في مركز مخصص، وذلك حسب العلاج المستخدم. وإذا كان المريض مؤهلاً لزراعة الكلى، فإن غسيل الكلى يمكن أن يُعد مرحلة انتقالية نحو الزراعة. عادةً ما يستغرق غسيل الكلى ساعات طويلة ويُجرى عدة مرات في الأسبوع، ويتطلب تغييرات كبيرة في نمط الحياة والتزامًا بقيود غذائية صارمة. وقد يظل المريض يخضع لغسيل الكلى لسنوات، إذا كان في انتظار كلية من متبرع متوفى.
يُطيل غسيل الكلى العمر، لكنه للأسف لا يُوفر غالبًا نوعية حياة جيدة، كما يوضح الدكتور برييتو، الذي يُجري عمليات زراعة الكلى للأطفال والبالغين، ويشغل منصب المدير الجراحي لبرنامج زراعة الكلى للأطفال في مايو كلينك بولاية مينيسوتا.
يقول الدكتور برييتو: "غالبًا ما يشعر الأشخاص الذين يخضعون لغسيل الكلى بالتعب والإرهاق. وعلى الرغم من أن بعضهم يتمكن من الاستمرار في العمل والانخراط في أنشطتهم الأخرى، إلا أن نسبة قليلة فقط من المرضى يعيشون حياة طبيعية وكاملة أثناء خضوعهم لغسيل الكلى. ثانيًا، يبدأ الجسم في التدهور، لأن غسيل الكلى، رغم أنه يُبقيك على قيد الحياة، إلا أنه لا يقوم بتنقية الجسم من الفضلات بشكل مثالي. فمثلًا، إذا كان الشخص يخضع لغسيل الكلى لمدة سبع سنوات، ونظرت إلى شرايينه، فقد يكون في الأربعين من عمره، لكن شرايينه وأوعيته الدموية تبدو كما لو كانت لشخص يبلغ السبعين أو الثمانين. لذلك، من الأفضل تقليل الاعتماد على غسيل الكلى قدر الإمكان."
وهنا يأتي دور المتبرعين الأحياء بالكلى. هو شخص يتبرع بكلية سليمة نيابةً عن أحد أفراد أسرته أو صديقه أو حتى عن شخص لا يعرفه. وإذا لم تكن كلية المتبرع الحي متوافقة بشكل مباشر مع المتلقي المقصود، فيمكن أن تُدرج ضمن سلسلة تبرع مزدوج. في هذه السلسلة، تُمنح كلية المتبرع غير المتوافقة لشخص آخر تكون متوافقة معه، ويتلقى المتلقي الأصلي كلية من متبرع آخر تكون متوافقة معه. وقد تشمل سلاسل التبرع هذه عدة أزواج من المتبرعين والمتلقين.
يقول الدكتور برييتو: "عادةً، ما لم يكن من الصعب جدًا العثور على تطابق لك، فإننا نتمكن من إيجاد كلية متوافقة خلال بضعة أسابيع أو في غضون شهرين إلى ثلاثة أشهر. عندما تأتي للتقييم السابق لزراعة الكلى، سنسألك ما إذا كان لديك متبرع حي أو إذا كان بإمكانك العثور على واحد. وإذا لم يكن لديك متبرع، فسنشرح لك كيفية العثور على متبرع مناسب."
هناك مزايا محتملة أخرى لسلاسل التبرع: إذ يمكن للمتبرع الحي والمتلقي — وغالبًا ما يكونان زوجين أو من الأقارب المقربين — أن يكون كلٌ منهما مسؤولًا عن رعاية الآخر بعد الجراحة. كما أن المشاركة في سلاسل تبرع وزراعة منفصلة تتيح إجراء العمليات في أوقات مختلفة، مما يُسهم في تقليل الأعباء وتحسين فرص التعافي لكلا الطرفين.
تتمتع فروع مايو كلينك في أريزونا وفلوريدا ومينيسوتا بخبرة واسعة في مجال زراعة الكلى من متبرعين أحياء وفي تنظيم سلاسل التبرع الحي. ويشير الدكتور برييتو إلى أن نحو نصف المرضى الذين يخضعون لزراعة الكلى في مايو كلينك بولاية مينيسوتا يتلقون كلى من متبرعين أحياء قبل أن تتدهور وظائف كليهم إلى درجة تتطلب غسيل الكلى.
يوضح الدكتور برييتو: "معظم الناس يعلمون منذ سنوات أنهم سيحتاجون في وقت ما إلى غسيل الكلى أو إلى زراعة كلية. من الأفضل بكثير التخطيط لزراعة الكلى مبكرًا، لأن فترات الانتظار للحصول على كلية من متبرع متوفى قد تمتد لسنوات. وخلال فترة الانتظار هذه، تستمر وظائف الكلى في التدهور."
عادةً ما يُصبح المرضى مؤهلين لزراعة الكلى عندما تنخفض وظائف الكلى لديهم إلى أقل من 20%. ويبدأ غسيل الكلى عادةً عندما تصل الوظائف إلى نحو 10%. ويُشير الدكتور برييتو إلى أنه إذا بدأ التفكير في الزراعة في هذه المرحلة، فإن الوقت يكون قد تأخر غالبًا، وسيضطر المريض إلى الخضوع لغسيل الكلى لفترة من الزمن.
يقول الدكتور برييتو: "هذه هي المرحلة المثالية: إجراء الزراعة عندما تتراوح وظائف الكلى بين 20% و10%. نحن نُطلق على ذلك اسم الزراعة الاستباقية. وهذا ما نحاول القيام به هنا في مايو كلينك. إذا أحسنا توقيت الإجراءات، فيمكننا إجراء الزراعة وتجنّب غسيل الكلى تمامًا."
يُعد الدكتور برييتو ومايو كلينك من أوائل من تبنوا التبرع الحي بالكلى، والتبرع التبادلي، وسلاسل التبرع. وفي الولايات المتحدة، يتولى تنظيم التبرع الحي بالكلى وسلاسل التبرع. وتُعد مايو كلينك إحدى الجهات الأعضاء في هذا السجل، كما يشغل الدكتور برييتو عضوية اللجنة الاستشارية الطبية التابعة له.
العديد من المرضى الذين يعالجهم الدكتور برييتو يعانون من ، وهو حالة وراثية تنمو فيها تجمعات من الأكياس وتؤدي إلى تضخم الكلى بشكل كبير، مما قد يسبب فشلًا كلويًا. وغالبًا ما تظهر الأعراض في منتصف العمر. ووفقًا للنهج التقليدي، يخضع هؤلاء المرضى لاستئصال الكليتين، ثم لغسيل الكلى، وبعد ذلك بأشهر أو حتى سنوات يتم إجراء زراعة الكلى لهم.
طوّر الدكتور برييتو تقنية متقدمة تُجنب المرضى المصابين بمرض الكلى المتعدد الكيسات الخضوع لعمليات جراحية متعددة. حيث يقوم باستئصال الكليتين المتضخمتين باستخدام المنظار، وهي طريقة جراحية طفيفة التوغل تُغني عن الحاجة إلى شق جراحي كبير. ثم، وفي نفس العملية، يزرع للمريض كلية جديدة، غالبًا ما تكون من متبرع حي.
يقول الدكتور برييتو: "في كثير من حالات مرض الكلى المتعدد الكيسات، تكون الكلى متضخمة إلى درجة تُسبب انزعاجًا شديدًا. فالأشخاص لا يستطيعون ربط أحذيتهم، ولا الانحناء، ويشعرون بالشبع بسرعة عند تناول الطعام، بل إن التنفس أحيانًا يصبح صعبًا. بالإضافة إلى ذلك، قد تنزف الكلى بشكل مزمن، ما يؤدي إلى دخول المرضى المستشفى بسبب ألم شديد أو نزيف أو عدوى."
يعمل الدكتور برييتو وزملاؤه حاليًا على استكشاف مجال جديد تمامًا، يتمثل في سعيهم لتوفير كلى تتطابق بشكل مثالي مع أجسام المرضى، مما يقلل بدرجة كبيرة من احتمالية رفض الجسم للكلية، ويُخفف الحاجة إلى تناول جرعات عالية من .
يقول الدكتور برييتو: "نريد أن نمنح المرضى كلى لا يرفضها جسمهم أبدًا."
للصحفيين: تتوفر إحصاءات عالمية وإقليمية ووطنية حول مرض الكلى المزمن عبر هذا (يتطلب تسجيل دخول مجاني).
###
نبذة عن مايو كلينك هي مؤسسة غير ربحية ملتزمة بإجراء أبحاث ابتكارية في الممارسات السريرية والتعليم والأبحاث، وكذلك منح التعاطف على أيدي مجموعة من الخبراء لكل شخص يحتاج إلى الشفاء والرد على استفساراته. تفضل بزيارة لمعرفة المزيد من أخبار مايو كلينك.
جهة التواصل الإعلامي:
- شارون ثيمر، مايو كلينك للتواصل، البريد الإلكتروني:[email protected]