News — ROCHESTER, Minnesota — O método convencional para tratar pessoas com tem sido a , que elimina os resíduos do sangue enquanto os pacientes aguardam, por anos, rins de doadores falecidos. Na , o cirurgião especializado em transplante, , e seus colegas defendem uma abordagem diferente chamada : Rins de doadores em vida estão permitindo que muitas pessoas com doença renal avançada recebam transplantes antes que seus rins se deteriorem tanto a ponto de precisarem de diálise.
A doença renal crônica afeta cerca de 1 em cada 10 pessoas no mundo e é responsável por milhões de mortes anuais, segundo a . Os rins filtram o excesso de resíduos e líquidos do sangue, que são expelidos pelo corpo através da urina, além de ajudarem no controle da . Na doença renal crônica, os rins vão perdendo gradualmente sua eficácia, o que pode resultar no acúmulo de líquidos, eletrólitos e resíduos em níveis perigosos. Tradicionalmente, a diálise tem sido o próximo passo.
A diálise remove resíduos e líquidos extras do sangue, restaura os níveis de (ajudando os músculos, o coração e o cérebro a funcionarem bem) e auxilia no controle da pressão arterial. Dependendo do , a diálise pode ser realizada em casa ou em um centro de diálise. Se o paciente for candidato a um transplante de rim, a diálise pode ser uma ponte para o transplante. A diálise pode durar horas e ser realizada diversas vezes por semana, muitas vezes exigindo mudanças significativas no estilo de vida e restrições alimentares. A diálise pode ocorrer por anos caso um paciente esteja aguardando um rim de um doador falecido.
A diálise prolonga a vida, mas, infelizmente, muitas vezes não oferece uma boa qualidade de vida, explica o Dr. Prieto, que realiza transplantes renais pediátricos e adultos e é diretor cirúrgico do programa de transplante renal pediátrico da Mayo Clinic em Minnesota.
"Quem está em diálise pode se sentir mal na maior parte do tempo. Embora alguns consigam continuar trabalhando e estar envolvidos em outras atividades, apenas uma pequena porcentagem de pacientes em diálise costuma levar uma vida normal e satisfatória," diz o Dr. Prieto. "Além do mais, o corpo se deteriora porque, embora a diálise mantenha você vivo, ela não faz um trabalho excelente em eliminar todos os resíduos. Portanto, se alguém estiver em diálise por sete anos e você olhar suas artérias, a pessoa pode ter 40 anos, mas suas artérias e vasos sanguíneos parecerão os de uma pessoa de 70 ou 80 anos. Você irá querer minimizar a quantidade de diálise, se puder."
É aí que entram os dadores de rim em vida. Um é alguém que doa um rim saudável em nome de um membro da família, amigo ou até mesmo de um estranho. Se o rim do doador em vida não for compatível diretamente com o destinatário pretendido, ele poderá fazer parte de uma cadeia de doação pareada. O rim do doador incompatível vai para alguém que seja compatível, e o destinatário pretendido do doador recebe um rim de outro doador compatível. As cadeias de doadores podem incluir vários pares de doadores e destinatários.
"Normalmente, a não ser que você seja muito difícil de compatibilizar, nós encontraremos um rim compatível para você em algumas semanas ou entre dois, três meses," explica o Dr. Prieto. "Quando você vier para uma avaliação de transplante, perguntaremos se você tem ou poderia ter um doador em vida. Se não tiver, explicaremos como encontrar um."
Existem outras possíveis vantagens nas cadeias de doadores: O doador em vida e o receptor do rim, frequentemente cônjuges ou parentes próximos, podem se tornar os cuidadores um do outro após a cirurgia. A participação em cadeias separadas de doadores e receptores pode garantir que suas cirurgias não ocorram ao mesmo tempo.
Os campus da Mayo Clinic no Arizona, na Flórida e em Minnesota possuem ampla experiência com transplantes de rim de doadores em vida e com as cadeias de doadores em vida. Na Mayo Clinic de Minnesota, aproximadamente metade dos pacientes que recebem transplantes renais recebem rins de doadores em vida antes que seus rins se deteriorem a ponto de precisarem de diálise, diz o Dr. Prieto.
"A maioria das pessoas sabe com anos de antecedência que precisará de diálise em algum momento ou de um transplante," explica. "É muito melhor planejar um transplante agora, já que o tempo de espera por um doador falecido pode levar anos. E durante esse tempo de espera, a função renal continuará se deteriorando."
Os pacientes costumam se tornar candidatos a um transplante de rim quando a sua função renal cai abaixo de 20%. A diálise normalmente começa quando a função chega a cerca de 10%. Se você começar a considerar o transplante nesse estágio, muitas vezes será tarde demais, e você acabará precisando de diálise por algum tempo, afirma o Dr. Prieto.
"Portanto, esse é o momento ideal: Realizar o transplante quando a função renal estiver entre 20% e 10%. Isso é o que chamamos de transplante preemptivo," diz o Dr. Prieto. "É isso que tentamos fazer aqui na Mayo. Se conseguirmos sincronizar o tempo corretamente, podemos realizar o transplante e evitar a diálise de forma completa."
O Dr. Prieto e a Mayo Clinic são pioneiros na doação de rins em vida, na doação pareada e nas cadeias de doadores. Nos EUA, o facilita a doação de rins em vida e as cadeias de doadores. A Mayo Clinic é uma instituição membro, e o Dr. Prieto faz parte do conselho consultivo médico do registro.
Muitos dos pacientes tratados pelo Dr. Prieto têm a , uma condição hereditária em que aglomerados de cistos crescem e aumentam consideravelmente os rins, podendo causar insuficiência renal. Os sintomas costumam aparecer na meia-idade. Na abordagem convencional, esses pacientes teriam os seus rins removidos, passariam por diálise e, meses ou anos depois, realizariam um transplante de rim.
O Dr. Prieto aperfeiçoou uma técnica que poupa os pacientes com doença renal policística de se submeterem a múltiplas cirurgias. Ele remove os rins aumentados por laparoscopia, uma abordagem minimamente invasiva que elimina a necessidade de uma grande incisão. Em seguida, na mesma operação, utilizando um rim, geralmente de um doador em vida, ele realiza o transplante e dá ao paciente um novo rim.
"Em muitos casos da doença renal policística, os rins são tão grandes que se tornam muito desconfortáveis," diz o Dr. Prieto. "As pessoas não conseguem amarrar os sapatos. Não conseguem se curvar. Elas comem e se sentem saciadas muito rápido. Às vezes, até mesmo respirar pode ser complicado. Além disso, os rins podem sangrar de maneira crônica, levando os pacientes a serem internados devido a dores intensas, sangramentos ou infecções."
Agora, ele e seus colegas estão começando a explorar uma nova fronteira: Buscar fornecer aos pacientes rins que sejam uma correspondência tão perfeita que seus corpos terão uma chance muito menor de rejeitá-los, diminuindo a necessidade de tomar doses altas de .
"Queremos dar aos pacientes rins que eles nunca irão rejeitar," afirma o Dr. Prieto.
JORNALISTAS: Estão disponíveis estatísticas globais, regionais e nacionais sobre a doença renal crônica (login gratuito necessário).
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